功能,正常,血尿,是由,蛋白尿 提問: 腎囊腫是什么病如何防治 問題補充: 我在體檢中查出腎囊腫,有4.多大小,我平時也沒有什么不舒服的感覺,請問,是甚么原因造成的,應該怎樣注意和治療,謝謝 医师解答: 一、什么是囊腫性腎病?囊腫性腎病的分型? 囊腫性腎臟病是指在腎臟出現單個或多個內含液體的良性囊腫的一大組疾病。過去囊腫在其體積不大時常因無癥狀而不易被發現,但自從B超和CT應用以來,病例明顯增加,囊腫性腎臟遂成為臨床上常見的腎臟疾病。 囊腫性腎病分為:單純性腎囊腫和多囊腎。其中以單純性腎囊腫最常見,其次是多囊腎。 二、同為囊腫性腎病,單純性腎囊腫較之為多囊腎又有怎樣的區別呢? 多囊腎是腎臟的皮質和髓質出現無數囊腫的一種遺傳性腎臟疾病,按遺傳方式分為二型:①常染色體顯性遺 傳型,此型一般到成年才出現癥狀,故又稱成人型;②常染色體隱性遺傳型,一般在嬰兒即表現明顯,又稱嬰兒型。常染色體顯性遺傳型多囊腎臨床常見,約占終末期腎臟病的5%---10%。多囊腎后期可以引發腎功能不全以至于腎衰竭、尿毒癥。 單純性腎囊腫從發病機理上講,與多囊腎不同。單純性腎囊腫不是由先天遺傳而是后天形成的。過去曾認為它是由局部缺血造成,近年來的研究認為可能是由腎小管憩室發展而來。隨年齡增長,遠端小管和集合管憩室增加,單純性腎囊腫的發生率亦隨之增加。單純性腎囊腫自然變化緩慢,有人曾用B超進行數年追蹤觀察,發現其中只有少部分發生變化,主要是數目的增加,其次是大小的輕度增加,少數輕度縮小。單純性腎囊腫一般不會出現癥狀,常因其他目的作尿路X線、腹部B超或CT檢查時無意被發現。可以出現血尿和局部疼痛,也可出現腎盞梗阻和繼發感染,但不會導致腎功能衰竭。 囊腫性腎病之所以分為單純性腎囊腫與多囊腎,也正是因為多囊腎的遺傳性以及多囊腎對腎臟的損害,使多囊腎的治療在囊腫性腎病的治療中占有重要的臨床意義。 三、全面認識囊腫性腎病之多囊腎 1、多囊腎有哪些臨床表現? 幼年時腎保持正常大小或略小,偶可發現些小的囊腫。隨年齡增長,囊腫的數目和大小均逐步增加,但進程緩慢,多數到30歲以后囊腫和腎臟長到比較大時才出現癥狀。常見癥狀有:①腎臟腫大:可大于正常5—6倍,兩側可有明顯差別。腎臟腫大早期需影像學檢查才能發現,嚴重者腹部觸診即能發現。②腰腹部不適,疼痛:這是腎和囊腫增大,腎包膜張力增加或牽引腎蒂血管神經引起的。突然加劇的疼痛常為囊內出血或繼發感染,合并結石或出血后血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛。③蛋白尿和白細胞尿:20~40歲病人中20%~40%有輕度持續性蛋白尿,24小時尿蛋白定量一般在1g以下。白細胞尿多見,但不一定是尿路感染。④高血壓:是本病早期的常見表現,并直接影響預后。據報道,無氮質血癥的病人近60%發生高血壓;腎功能正常的病人中,合并高血壓時腎臟明顯大于血壓正常者。⑤腎功能損害;一般30歲之前很少發生慢性腎功能衰竭,至59歲時約有半數病人已喪失腎功能而需替代治療。 2、多囊腎有哪些腎外表現? 多囊肝:60歲以上的患者70%發現多囊肝,尸解材料更多見,90%以上病例有多囊肝,發生率并不與腎囊腫的嚴重程度相平行,一般較腎囊腫晚發現10年,且發展更慢。女性發病率高且發病年齡提前,囊腫數目較多,可能是女性激素參與其形成。 顱內動脈瘤:發生率為10%~40%,9%的病人死于顱內動脈瘤破裂,是危險性最大的合并病。 心瓣膜發育異常:據觀察,二尖瓣脫垂發生率為26%,二尖瓣或三尖瓣關閉不全分別為31%、15%。 3、多囊腎有哪些并發癥? 尿路感染:包括膀胱炎、腎盂腎炎、囊腫感染和腎周圍膿腫。其中腎盂腎炎和囊腫感染比較難鑒別,出現白細胞管型和對常規尿路感染抗菌治療反應迅速有利于腎盂腎炎的診斷,而血培養陽性和局部有壓痛則傾向于囊腫感染。 腎結石和腎內鈣化:當出現疼痛加劇、絞痛或肉眼血尿時應想到并發結石的可能。據統計并發率近20%,成分以鈣和尿酸最常見。 4、多囊腎為什么會發生慢性腎功能衰竭? 多囊腎發生慢性腎功能衰竭的機理,除因囊腫壓迫、取代正常腎組織外,尚有以下兩個因素:①非囊腫組織的缺血、硬化和/或炎癥、纖維化;②進行性功能腎單位的喪失引起剩余的正常腎單位的高灌注、高濾過以及促腎生長因子的產生均促進腎單位的進一步破壞。因此,鄰近區域的狀況決定了腎功能損害的發展速度。高血壓和尿路感染也是影響腎功能損害發展速度的因素。同一家族內發展至尿毒癥的時限相似。 四、如何治療多囊腎 治療多囊腎的關鍵不在“治癥”,重要的是保護腎臟功能。多囊腎的治療原則主要是用西醫控制高血壓等并發癥和防治感染,利用微化中藥滲透治療,軟堅袪瘀,活血通絡,從根本上減少囊液的生成,縮小囊腫,減輕腎囊腫對腎實質的壓迫,保護腎功能,延緩尿毒癥到來。 專家提示 多囊腎是一種遺傳性疾病,診斷明確后,應積極地對其親屬進行有關的檢查,特別患者的兄弟、姐妹及其子女,以便采取一些必要的措施早做防治。臨床上治療主要是針對并發癥,如防治感染,控制血壓等,這是爭取較良好預后的關鍵,對嚴重的血尿、高血壓、慢性腎功能衰竭以及心力衰竭等須及時處理。對于手術治療,除非有很強的適應癥,務必要慎重。
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