作用,感受器,呼吸道,延髓,本品 提問: 咳嗽有炎癥嗎? 問題補充: 医师解答: 此答案由投票選出咳嗽是一種保護性呼吸道反射,是呼吸道受到刺激(如炎癥、異物)后,發出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射,可以排出呼吸道分泌物或異物,保護呼吸道的清潔和通暢,因此,咳嗽一般是一種有益的動作,有時亦見于健康人體。在一般情況下,對輕度而不頻繁的咳嗽,只要將痰液或異物排出,就可以自然緩解,無須應用鎮咳藥。但是,對那些無痰而劇烈的干咳,或有痰而過于頻繁的劇咳,不僅增加患者的痛苦,影響休息和睡眠,增加體力消耗,甚至促進病癥的發展,產生其他并發癥,此時弊大于利。所以,應該適當地應用鎮咳藥,以緩解咳嗽。 咳嗽反射 咳嗽反射弧包括四個環節: (1)呼吸道神經末梢感受器,包括機械感受器、化學感覺器和肺牽張感受器。 (2)傳入神經,為迷走神經纖維。 (3)延髓咳嗽中樞,位于延髓背側部,鄰近呼吸中樞。 (4)傳出神經,包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和腦神經。它們協同完成咳嗽運動。 咳嗽是清除異物和保護下呼吸道的反射性防御機制。咳嗽動作實質上是猛烈有力地吸氣,接著聲門關閉,相繼肋間肌和膈使勁收縮,可建立大約有40千帕的肺內壓力。而后聲門突然開放,膈迅速用力收縮,使肺內氣體高速度沖出呼吸道,將呼吸道黏膜上粘附的物質噴出,形成咳嗽和咳痰。如此復雜協調的動作是由刺激神經末梢感受器,經傳入神經興奮延髓的呼吸中樞,再由呼吸中樞發出沖動,經傳出神經作用于肋間肌、膈和聲門等而暴發咳嗽及咳痰。 呼吸道黏膜上分布著機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器,因而黏液、灰塵或異物的機械刺激,煙熏、毒氣等的化學刺激,以及支氣管痙攣引起肌張力增加,都可引起咳嗽。感受器沖動的傳入咳嗽中樞和咳嗽中樞興奮的傳出主要通過迷走神經。由于迷走神經末梢除分布于咽喉、氣管和支氣管外,尚分布于胸膜、肺、內臟等處,所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外,頭、腹部病變亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個環節發生改變或功能失常,都會使咳嗽發生障礙。 鎮咳藥的作用 咳嗽反射可持續數天至數月,急性呼吸道感染所伴隨的咳嗽約持續數天,在炎癥控制后多可消失;而由慢性支氣管炎、哮喘、吸煙等引起的咳嗽,常可持續3周以上,可以認為是慢性咳嗽。 對于咳嗽,一般常要求應用某種藥物來制止,因此鎮咳藥的使用易被人們認為有效的措施。 鎮咳藥的應用原則 (1)應當明確診斷,確定引起咳嗽的病因并積極采取相應的治療措施。首先控制感染,口服抗感染藥物,消除炎癥;或對抗過敏原,配合對癥治療,才能使止咳祛痰藥收到良好的效果。 (2)對一般咳嗽的治療應以祛痰為主,不宜單純使用鎮咳藥。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的頻繁劇咳,或者只有當痰液不多而頻繁發作的刺激性干咳,影響病人休息和睡眠時,以及為防止劇咳導致合并癥(如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張、咯血)時,才能短時間地使用鎮咳藥。對咳嗽伴有多痰者,應與祛痰劑(如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸)合用,以利于痰液排出和加強鎮咳效果。 (3)對痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍,應該審慎給藥,以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內或加重感染。 (4)對持續1周以上的咳嗽,并伴有反復或伴有發熱、皮疹、哮喘及肺膿腫癥的持續性咳嗽,應及時去醫院明確診斷或咨詢醫生。 (5)除用藥外還應注意休息,注意保暖,忌吸煙,忌食刺激性食物。對睡眠不佳或情緒煩躁者可應用安定劑或鎮靜助眠藥。 苯丙哌林BENPROPERINE [藥物作用] 苯丙哌林為非麻醉性強效鎮咳藥,奏效迅速,動物實驗證明本品鎮咳效力比可待因強2-4倍,本品的鎮咳作用具有雙重性,除了通過阻斷來自肺胸膜牽張感受器傳入的感覺神經沖動,兼有支氣管平滑肌解痙作用外,尚對咳嗽中樞有一定抑制作用,但不抑制呼吸。對平滑肌的作用與罌粟堿類似,臨床上不引起膽道及十二指腸痙攣或收縮,不引起便秘,未發現成癮性。 [適應癥狀]刺激性干咳及其他原因如感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道炎癥(咽炎、鼻炎)等引起的咳嗽。 [不良反應與注意事項] (1)偶有口干、口渴、發困、乏力、頭暈,胃部燒灼感、食欲不振、腹部不適、藥疹等。 (2)本品需整片吞服,不可嚼碎(因對口腔黏膜有麻醉作用,產生麻木感覺)。(3)本品在妊娠期的安全性還未確定,孕婦慎用。 (4)對本品過敏者禁用。 [用法與用量] 口服。成人一次20毫克-40毫克,一日三次,也可根據病情決定。8歲以上兒童:一次20毫克,一日2-4次。 [限定劑型] 片劑、膠囊劑、顆粒劑。 [可供選用的上市制劑] 科福樂:片劑,輝瑞制藥有限公司生產。每片含磷酸苯丙哌林20毫克,口服,用法同上。置于密閉、室溫貯存,有效期5年。 噴托維林PENTOXYVETINE [藥物作用] 本品為胺基酯類衍生物,為非成癮性鎮咳藥,對咳嗽中樞有直接抑制作用,其鎮咳作用為可待因的1/3,兼有對呼吸道黏膜的局部麻醉作用,又有微弱的阿托品樣作用。大劑量可使痙攣的支氣管松弛,降低呼氣道阻力,因此也有一些末梢鎮咳作用。 [適應癥狀] 用于干咳及由上呼吸道感染引起的急性咳嗽和百日咳等。 [不良反應與注意事項] 偶有便秘,輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹等癥。青光眼及肺部瘀血的咳嗽病人和心功能不全者、痰多者、駕車及操作機器者以及孕婦與哺乳婦女用慎用。痰多者宜與祛痰藥合用。 [用法與用量] 口服。一次25毫克,一日3-4次。小兒,5歲以上一次口服6.25-12.5毫克,一日2-3次。咳必清糖漿,一次10-15毫升,一日3-4次,幼兒減半。 [限定劑型]片劑、糖漿劑、復方制劑。 [可供選用的上市制劑] 咳必清片:片劑,北京雙鶴制藥有限公司生產。每片含枸櫞酸噴托維林25毫克,口服,用法同上。 咳必清糖漿:糖漿劑,北京雙鶴制藥有限公司生產。每瓶100毫升,含枸櫞酸噴托維林200毫克、氯化銨3克。口服,用法同上。置于密閉、遮光處貯存。 右美沙芬DEXTROMETHORPHAN [藥物作用] 為中樞性鎮咳藥,抑制延髓咳嗽中樞而產生鎮咳作用。鎮咳作用顯著,與相同劑量的可待因大體相同或稍強,但無止痛作用。長期服用無成癮性和耐受性。治療劑量不會抑制呼吸,作用快且安全。 [適應癥狀] 用于感冒、急性或慢性支氣管炎,上呼吸道感染時的咳嗽。 [不良反應與注意事項] 可見頭暈、頭痛、噯氣、食欲不振、便秘、惡心等阿托品樣作用,但不影響療效。停藥后上述反應可自行消失。 (1)痰多病人與哮喘患者慎用。有呼吸衰竭危險的患者禁用。 (2)對于因感染引起的咳嗽,應配合使用抗菌消炎藥物。 (3)動物實驗未發現致畸作用,但孕婦仍應慎用。 (4)有精神病史者忌用。 (5)過量用藥時會產生呼吸抑制。 (6)不得與單胺氧化酶抑制劑(常用于精神抑郁的藥物)并用,否則會發生高熱或死亡。 [用法與用量] 口服。成人一次10-20毫克,一日3-4次。小兒6-12歲一次5-10毫克,每4小時1次,或一次15毫克每6-8小時1次。2-6歲一次2.5-5毫克,每4小時1次,或一次7.5毫克每6-8小時1次。 [藥物過量與處理] 曾有報道,1例男性濫用右美沙芬的粉劑,一日2-3次吸入,長達2-3個月,在吸入該藥后15分鐘至2小時,有欣快感。但該患者停藥后并無特別癥狀,僅有渴望此藥的感覺。 [藥物相互作用] 常與右美沙芬配伍制成復方制劑的藥物有:對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥,氨茶堿等平喘藥,氯化銨、愈創木酚等祛痰藥,氯苯那敏等抗過敏藥和苯丙醇胺等擬交感神經藥。 [限定劑型] 片劑、膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、口服液、復方制劑。 [可供選用的上市制劑] 美可:糖漿劑,北京圣德制藥有限公司生產。每瓶60、120毫升,分別含氫溴酸右美芬90和180毫克,偽麻黃堿6和12毫克、氯苯那敏6和12毫克、愈創甘油醚30和60毫克。口服,成人一次5-10毫升,一日三次;兒童1歲以下一次0.5-2毫升、1-3歲一次2-3毫升、4-6歲一次3.5-4.5毫升、7-9歲一次5-6毫升、10-12歲一次6.5-7.5毫升,一日三次。置于密封、遮光處貯存。 美酚偽麻片:片劑,每片含氫溴酸右美沙酚15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、愈假冒甘油醚100毫克。口服,用于鎮咳,一次1-2片,一日三次。一日不得超過6片,療程不超過7日,妊娠婦女、嚴重高血壓、有精神病史者禁用。 白加黑感冒片(美息偽麻片):片劑,啟東蓋天力制藥有限公司生產。分為日用和夜用片兩種,日用片每片含對乙酰氨基酚325毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、氫溴酸右美沙芬15毫克;夜用片每片除上述成分外,加入鹽酸苯海拉明25毫克。口服,日用片對成年人、12風以上兒童及老年人,一次1片,每6小時1次,一日二次;夜用片睡前服用1片,全部劑量一日不得超過4片。伴有高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、哮喘、肺氣腫、前列腺肥大者不宜服用。 普西蘭片:片劑,泰國大西洋藥業公司生產。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克,口服,用法同上。孕婦、痰多者禁用。置于密閉、室溫貯存,有效期3年。 麗珠刻樂:片劑,麗珠醫藥集團麗珠制藥廠生產。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、愈創木酚甘油醚100毫克。用于咳嗽。口服,成人一次1-2片,一日3次,一日不得超過8片,療程不得超過7日。 帕爾克:片劑,黃河利亞制藥有限公司生產。每片含氫溴酸右美沙芬10毫克、對乙酰氨基酚325毫克、鹽酸苯丙醇胺125毫克、氯苯那敏1毫克。用于感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服,成人一次1-2片,6-12歲兒童一次0.5-1片,每6小時1次,一日不得超過12片,療程不得超過7日。 健兒嬰童咳水:糖漿劑,樂信藥業有限公司生產。每瓶120毫升,每5毫升含氫溴酸右美沙芬4.5毫克、氯苯那敏2毫克、氯化銨30毫克、枸櫞酸6毫克。用于感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服,5-10歲兒童一次10毫升,3-5歲兒童一次5-7.5毫升,1-3歲兒童一次5毫升,6個月至1歲兒童一次2.5-5毫升,3-6個月幼兒一次2.5毫升,一日三至四次。
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