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半月板,病人,下肢,股骨,石膏 提問: 半月板損傷怎么治? 問題補充: 我的膝蓋自2005年起就不能上下階梯了(平時走平路時就很正常)去醫院做了核磁共振說是半月板損傷Ⅲ度\滑膜炎半伴有關節積液,醫生就開了些消炎止疼的藥,說現在只有這樣,到疼得受不了的時候再來做手術.但是我有一個親人她只是骨質增生到西南醫院做了手術后反到成了跛腳，所以我一值不敢卻做手術，該怎么治？ 医师解答: 大腿與小腿之間的活動樞紐——膝關節，是人體最大的關節，由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨包以關節囊而形成。股骨下端的內外股骨髁為半球形。當膝關節活動時，便在脛骨上端光滑的“平臺”上作滾動及滑動的復合動作。為了減少摩擦和震動，使壓力均勻分布，兩骨關節面之間有軟骨“墊片”。“墊片”呈月牙形，一邊一個，如同小括號，“墊”在脛骨平臺上，并與關節囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關節運動可向前后或內外方向微微移動。 “墊片”的正名叫半月板。內側半月板外緣較厚，內緣很薄；外側半月板比內側略小，但較為豐滿，形狀像陰歷十二三的月亮。 半月板的作用重要，也容易受到損傷。當下肢負重，處于足部固定，膝部略屈的位置，關節突然內旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂損傷。日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩之際；或在激烈的足球、籃球等運動中，運動員拼搶時，都可能發生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復蹲下起立，半月板磨損嚴重，也會損傷。此類病人以青壯年居多。 急性受傷時，有人自己能聽到關節內響聲。往往同時伴有關節囊內壁滑膜損傷，引起關節內出血、滲液。傷后關節逐漸腫脹，持續疼痛。經過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關節間隙仍然疼痛，特別是當關節伸屈到某個位置時，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。時間長了，大腿肌肉萎縮，周徑變細。有的病人行走時，突然覺得膝關節疼痛異常，不能活動，甚至跌倒。忍痛，活動活動小腿后，又可以恢復行走。這種癥狀稱為關節交鎖，是損傷的半月板卡住關節的緣故。部分病人，膝關節活動時感到彈動并聽到彈響聲。 少數特殊類型的半月板損傷可選擇修補手術，絕大部分則行半月板切除。切除損傷了的半月板，膝關節癥狀可以消除或明顯減輕。隨著時間推移，原位會長出類似半月板的結構來，雖然比原先正常的差些，但也具有其絕大部分功能。 為了促進恢復，半月板手術前后，應刻苦進行股四頭肌功能鍛煉。方法是，病人平臥床上，伸直下肢，用力將膝蓋骨向上提，然后放松，反復用力。或將下肢伸直抬起，放下，反復進行。到一定程度后，還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進行練習。經過鍛煉的股四頭肌強壯有力，有利于保持關節穩定。鍛煉應在手術前就開始，手術后第二天繼續進行。這時傷口仍然疼痛，病人往往有顧慮，如生怕傷口裂開，里面出血等等。一定要消除顧慮，忍痛鍛煉。手術后兩周下地負重，逐漸加大關節活動范圍。鍛煉程度與恢復效果有明顯關系，鍛煉愈好，效果愈佳。 治療方法 1.急性期 如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周（圖3-135）。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。 2.慢性期 如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后2～3個月可恢復正常功能。 3.關節鏡的應用 關節鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。